Vídeo resumen
Exposición del caso
Una mujer de 34 años que se desplomó durante una excursión de montaña en el norte de España fue evaluada inicialmente en un centro de rescate de emergencias. Estaba inconsciente, asistólica y sin pulso, con pupilas dilatadas no reactivas y una temperatura timpánica de 18 °C.
Se inició soporte vital avanzado y la mujer fue trasladada a nuestro hospital. Llegó 2 h 25 min después de la primera evaluación; aún se encontraba en asistolia, presentaba pupilas dilatadas no reactivas y una temperatura central de 20,2 °C.
Una muestra de sangre arterial mostró un pH de 6,81, una concentración de lactato de 10,3 mmol/L (normal: 0,5-1) y una concentración de potasio de 4,4 mmol/L (normal: 3,5-5).
Se inició soporte venoarterial periférico con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) y se observó inmediatamente un ritmo de fibrilación ventricular fino en el electrocardiograma (ECG).
La paciente también comenzó a jadear, aparecieron asincronías del ventilador y se observó un patrón de supresión en ráfaga en un monitor de índice biespectral; estas dificultades desaparecieron tras la administración de sedantes.
Durante las primeras horas de soporte extracorpóreo, la paciente presentó coagulopatía, sangrado, edema pulmonar (figura) y un flujo de ECMO muy variable. Sin embargo, una vez que la mujer se estabilizó, su temperatura corporal aumentó progresivamente a un ritmo de 3 °C por hora.
La paciente recuperó la reactividad pupilar tras 3 h de soporte extracorpóreo. Cuando su temperatura alcanzó los 30 °C, se observó fibrilación ventricular gruesa. Posteriormente, se le realizó desfibrilación, lo que resultó en un ritmo efectivo posterior, lo que significa que 6 h y 10 min después de la evaluación inicial se restableció la circulación espontánea.
Cuando su temperatura era de 32 °C, un ECG mostró ritmo sinusal con ondas de Osborn clásicas (o ondas J), claramente visibles en la derivación V3 (figura).
Un electrocardiograma a 32 °C, tras el retorno de la circulación espontánea, muestra ritmo sinusal y ondas de Osborn (o J) en la derivación V3 (B).
El primer día en la unidad de cuidados intensivos (UCI), la enolasa neuronal específica de la paciente era de 93,4 ng/mL (rango normal: 1,5-13,5); para el segundo día, había descendido a 55,1 ng/mL; otros análisis de laboratorio se normalizaron durante la recuperación de la paciente (apéndice).
El proceso de calentamiento se continuó hasta que la temperatura de la paciente alcanzó los 35 °C. La ECMO se suspendió después de 45 h y 40 min.
La paciente fue extubada con éxito el segundo día de su estancia en la UCI. Una evaluación neurológica realizada al final del segundo día no reveló anomalías y la paciente fue trasladada de la UCI el sexto día. Se le permitió regresar a casa el undécimo día.
Un mes después del episodio, había reanudado sus actividades cotidianas.
Las secuelas neurológicas son frecuentes tras periodos prolongados de paro cardíaco.
El mantenimiento del soporte extracorpóreo y la neuroprotección, junto con un control de la temperatura controlado hasta que se recupere la función biventricular adecuada, como en nuestro caso, puede ser clave para prevenir el daño cerebral.
Mantuvimos al paciente con soporte extracorpóreo durante un total de 45 h y 40 min, un tiempo considerablemente mayor que el reportado previamente (apéndice).
En casos de hipotermia y asistolia, se debe considerar la reanimación mediante ECMO como medio de redistribución de oxígeno y control de la temperatura.
Infografía
Recuperación neurológica completa 6 h después de un parada cardíaca debido a hipotermia accidental
Artículo original
Full neurological recovery 6 h after cardiac arrest due to accidental hypothermia
Autores
Department of Critical Care (J Riera PhD, E Argudo MD, J C Ruiz-Rodríguez PhD, R Ferrer PhD), and Department of Cardiac Surgery (R Rodríguez-Lecoq MD), Vall d’Hebron University Hospital and Vall d’Hebron Research Institute, Barcelona, Spain Correspondence to: Dr Jordi Riera, Department of Critical Care, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona 08035, Spain
Lancet 2020; 395: e89
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